San Diego—Pandan ke anpil nan efò nan direksyon amelyorasyon kalite nan andoskopi nan dekad ki sot pase a oswa konsa te konsantre sou koloskopi, li ta ka tan yo vire atansyon sou andoskopi anwo-espesyalman, minimize pousantaj la nan neoplasi Barrett apre andoskopi.
"Menm jan blesi kolon yo ka rate apre koloskopi, neoplasi Barrett a ka rate apre andoskopi anwo a. Nou konnen ke kansè sa yo ak neoplasi yo te rate nan andoskopi endèks la," Prateek Sharma, MD, te di.Nouvèl gastroenteroloji ak andoskopi.
Pandan kou postgraduate Sosyete Ameriken pou Andoskopi Gastroentestinal (ASGE) nan Semèn Maladi Dijestif 2022 la, Dr Sharma, yon pwofesè medikaman nan University of Kansas School of Medicine, nan Kansas City, te dekri neoplasi Barrett (PEBN) apre andoskopi, poukisa li enpòtan, ak mezi andoskopis yo ka pran pou ogmante kapasite yo pou detekte blesi souvan sibtil sa yo.
Nicholas J. Shaheen di: "Lè pasyan yo refere yo nan yon sant siperyè apre yon byopsi o aza montre swa neoplasi segondè oswa kansè, 75 pousan oswa plis nan tan andoskopis nan sant siperyè wè yon blesi premye andoskopis la pa t 'detekte," te di. MD, chèf Divizyon Gastroenterology ak Epatoloji nan University of North Carolina nan Chapel Hill's School of Medicine. "Sa a se an pati akòz andoskopis nan sant siperyè ki gen yon avantaj-konnen yon bagay yo te jwenn sou yon byopsi w pèdi o aza. Men, yon pati nan li, san dout, se ke blesi a te toujou la epi jis pa rekonèt, "Doktè Shaheen te di.Nouvèl gastroenteroloji ak andoskopi. "Se konsa, nou konnen sa a se reyèlman yon pwoblèm."
Defini PEBN, Etabli mezi Kalite
Definisyon PEBN an konsistan avèk kansè kolorektal apre kolonoskopi Òganizasyon Mondyal andoskopi etabli: yon blesi neoplastik detekte sis mwa apre andoskopi endèks la.
"Sa a ka akòz yon varyete de rezon, ki gen ladan yo te rate," Dr Sharma te di.
Nan yon meta-analiz ki te egzamine pousantaj PEBN apre yon premye andoskopi negatif (ki defini yon blesi detekte nan premye egzamen an oswa nan sis mwa kòm neoplazi Barrett a, yon blesi detekte ant sèt mwa ak twa ane apre andoskopi endèks la kòm PEBN, ak nenpòt neoplasi yo te jwenn 36 mwa oswa plis apre yon premye egzamen negatif kòm ensidan oswa nouvo), chèchè yo te jwenn ke pi gwo kategori a se neoplasi répandus (Andoskopi3 janvye 2022 doi: 10.1055/a-1729-8066).
"Sa a di nou ke premye andoskopi ou fè nan pasyan ki gen BE se pwobableman andoskopi ki pi enpòtan ou a—se kote ou pral detekte pi plis nan blesi neoplastik sa yo," Doktè Sharma te di, li remake ke pousantaj pasyan ki gen neoplasi sou andoskopi endèks yo te ogmante pandan 30 dènye ane yo.
Li pwopoze de mezi bon jan kalite pou andoskopi nan pasyan ki gen BE. Premye a se pase ase tan pou chèche blesi. "Asire w ke ou pa santi w fyè de 60-dezyèm andoskopi anwo ou a, paske andoskopi anwo a enpòtan menm jan ak yon kolonoskopi." Dezyèm mezi bon jan kalite a se evalye to deteksyon ou pou displazi segondè ak kansè nan andoskopi endèks la pou asire w ke w ap satisfè nivo ki reflete yon egzamen kalite siperyè. Dapre yon meta-analiz de prévalence pisin nan displazi segondè-klas (HGD) ak adenokarcinom èzofaj (EAC) nan andoskopi endèks, to deteksyon sa a se apeprè 7 pousan, sòti nan 4 pousan a 10 pousan (Zantray 2019;68[12]:2122-2128).
"Se konsa, omwen nan yon nivo enstitisyon, ou ka itilize sa a pou wè si w ap dyagnostike ase wo-klas displazi ak kansè sou andoskopi endèks ou," Dr Sharma te di.
Amelyore rekonesans nan neoplasi Barrett la
Doktè Sharma te di ke andoskopi bon jan kalite enplike nan enspeksyon atansyon, echantiyon adekwat ak rekonesans apwopriye.
Konbyen tan ou ta dwe pase nan egzamen andoskopik la? Apeprè yon minit pou chak santimèt nan èzofaj Barrett a (BE), dapre yon etid resan (Gastroentest Endosc2012;76[3]:P531-P538). "Etid elegant sa a te montre ke plis tan ou pase ekzamine segman Barrett a, se plis chans pou w jwenn HGD ak EAC," Dr Sharma te di.
"Li enpòtan pou fòme tèt ou ak je ou," li te ajoute. "Rekonèt blesi se kle nan amelyore to deteksyon neoplasi ou."
Apre enspeksyon, swiv pwotokòl Seattle a pou pran bon jan echantiyon. "Sa nou toujou manke nan pwotokòl Seattle a se ke li gen ladan l premye sib byopsi, answit byopsi yo o aza. Biyopsi sib yo enpòtan anpil. Sonje diktum la, 'gade plis, byopsi mwens'-paske si ou gade plis, w ap jwenn blesi sib la," Doktè Sharma te di.
Epitou kritik se rekonesans apwopriye nan neoplazi, men sa a ka difisil (Figi). Virtuel chromoendoscopy bande etwat D', D' limyè ble Et image-enhanced i-SCAN (Pentax Medical) kapab itil zouti, men yon andoskopis bezwen konnen sa y' ap chache, Et sa ka mande supplémentaires formation.
Jwenn Ladrès, Dedye Ekspè
"Mwen panse, an jeneral, akizisyon de ladrès andoskopik pou pratikan ki okipe a se yon ti jan difisil. Erezman, òganizasyon yo te eseye yon kantite bagay pou ede andoskopis jwenn ladrès pandan jaden an te avanse, "Doktè Shaheen te di..
Kòm yon egzanp, ASGE gen pwogram konpetans, fòmasyon ak re-evalyasyon li yo, kou an dirèk ak fòmasyon pratik nan etablisman yo nan Downers Grove, Ill. "Genyen yon tès nan fen chak kou. Si ou pase li, ou jwenn yon tès. sètifika ki montre ou te gen fòmasyon avanse nan zòn sa a," Doktè Shaheen te di.
Espesifik nan BE, gen nan Gwoup Travay Entènasyonal pou Klasifikasyon nan Oesophagite BORN (neoplasi ki gen rapò ak BE), yon zouti ansèyman ki baze sou entènèt pou rekonesans andoskopik nan blesi. Nan 2019, Bergman et al te pibliye rechèch ki montre fòmasyon an te amelyore siyifikativman "deteksyon ak delimitasyon blesi neoplastik" jeneral andoskopis yo.Gastroenteroloji2019;156[5]:1299-1308).
Nan yon esè kontwole owaza, Doktè Sharma ak ko-envestigatè li yo te demontre tou amelyore konfòmite ak pwotokòl byopsi Seattle ak "konesans nan deteksyon BE ak evalyasyon" nan mitan andoskopis ki te sibi yon entèvansyon edikasyon konpare ak moun ki pa t resevwa fòmasyon sa a (Gastrointest Endosc2022;95[2]:239-245).
Doktè Shaheen te rekonèt ke byenke plizyè milye gastroenterologist patisipe nan evènman edikasyon medikal kontinye chak ane pou amelyore konpetans yo nan kou pratik, fòmasyon espesyalize pa obligatwa, epi resous sa yo pa aksesib pou tout moun. "Gen sèlman anpil èdtan nan yon jounen ak anpil bagay ou ka vin ekspè nan," Dr Shaheen te di. "Men, mwen panse ke nou gen yon opòtinite, kòm gwoup GI yo vin pi gwo nan gwosè, menm nan pratik prive, yo idantifye youn oswa de andoskopis ki ka dedye tèt yo pou kenbe konpetans segondè nan deteksyon neoplazi Barrett a, menm jan nou gen ekspè nan ERCP ak EUS."
Pou vèsyon imaj ki enkli yo ki montre kote blesi BE yo, gade, "Eske ou te detekte neoplasi Barrett la?" soti nan nimewo septanm nou an.
—Monica J. Smith
Doktè Sharma rapòte relasyon finansye ak Bausch, Boston Scientific, CDx, Cosmo, Docbot, Erbe USA, Fujifilm, Ironwood, Lumendi, Medtronic, Olympus ak US Endoscopy. Li se yon manm konsèy editoryal Gastroenterology & Endoscopy News. Doktè Shaheen rapòte relasyon finansye ak Aqua Medical, CDx, Cernostics, Cook, Exact Sciences, Interpace, Lucid, Medtronic, Pentax, Phathom ak Steris.
